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安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)報銷政策的通知

皖醫(yī)保秘〔2023〕57號

各市、縣醫(yī)療保障局、財政局：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署，認(rèn)真落實(shí)《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）要求，進(jìn)一步完善我省職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）異地就醫(yī)報銷政策，引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)“大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的改革目標(biāo)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、完善異地長期居住人員報銷政策

辦理異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作等醫(yī)保備案的異地長期居住人員，在省內(nèi)或省外長期居住、生活、工作地就醫(yī)的，職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)；異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)需回參保地就醫(yī)的，享受參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)。

二、統(tǒng)一臨時外出就醫(yī)人員報銷政策

異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員及其他臨時外出就醫(yī)人員，在參保統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行下列異地就醫(yī)報銷政策：

（一）省內(nèi)異地就醫(yī)。異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省內(nèi)異地就醫(yī)人員，職工醫(yī)保報銷比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下降5個百分點(diǎn)，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員下降15個百分點(diǎn)。

（二）跨省異地就醫(yī)。異地急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨省異地就醫(yī)人員，職工醫(yī)保報銷比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上下降10個百分點(diǎn)，非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員下降20個百分點(diǎn)。

三、確保異地就醫(yī)報銷政策平穩(wěn)落地

各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本《通知》要求，做好本地職工醫(yī)保等政策調(diào)整工作，規(guī)范執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)報銷政策。省醫(yī)保中心指導(dǎo)各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理，為參保群眾提供方便快捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。省醫(yī)保信息中心組織各地優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，及時配置相關(guān)待遇算法，加強(qiáng)信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，確保按照新的報銷政策順利實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要同步加強(qiáng)政策宣傳解讀，引導(dǎo)參保群眾在本地、在省內(nèi)就醫(yī)，加強(qiáng)社會風(fēng)險隱患防范化解，營造良好的社會輿論氛圍。

本《通知》自2024年1月1日起執(zhí)行，前期與本《通知》規(guī)定不一致的，按本《通知》規(guī)定執(zhí)行。

安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳

2023年7月31