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安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于擴(kuò)大基本醫(yī)療保險

門診慢特病病種及優(yōu)化部分病種

認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知

皖醫(yī)保秘〔2023〕42號

各市醫(yī)療保障局，局各處室、單位：

為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險慢特病門診管理，更好保障參保群眾的門診醫(yī)療需求，現(xiàn)就擴(kuò)大我省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種、優(yōu)化部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)事項通知如下：

一、擴(kuò)大病種保障范圍。立足參保群眾基本醫(yī)療需求，在組織專家評審論證的基礎(chǔ)上，將脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹4種疾病納入我省基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍，執(zhí)行統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、門診藥品目錄及基本醫(yī)保報銷限額。參?；颊呓?jīng)認(rèn)定符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定享受慢特病門診醫(yī)療保障待遇。

二、優(yōu)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合臨床診療技術(shù)發(fā)展、便民服務(wù)需求等，對前期已納入門診慢特病病種的慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等22種疾病，優(yōu)化、簡化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，方便參保群眾申請及認(rèn)定。

三、加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)管理。省醫(yī)保中心、省醫(yī)保信息中心及時更新門診慢特病病種及藥品信息數(shù)據(jù)庫，供各統(tǒng)籌地區(qū)下載使用，督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好編碼對照維護(hù)。各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)門診慢特病政策的宣傳培訓(xùn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范落實各項政策措施。暢通線上、線下服務(wù)渠道，方便參保群眾辦理慢特病認(rèn)定，及時獲得各項醫(yī)療保障待遇。

本通知自2023年7月1日起施行。各地在執(zhí)行過程中遇有重大問題，及時向省醫(yī)療保障局報告。

附件：1．新增病種及年度報銷限額

2．新增病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

3．新增病種門診用藥目錄

4．新修訂部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

安徽省醫(yī)療保障局

2023年6月1日

(此件公開發(fā)布)

附件1

新增病種及年度報銷限額

附件2

新增病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

一、脊髓性肌萎縮癥

需經(jīng)三級醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院確診，并至少符合3、4兩項之一。

1．臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性、對稱性四肢和軀干的肌無力，近端重于遠(yuǎn)端，下肢重于上肢，有時可見舌肌纖顫、手震顫；